【メタ解析】急性心不全に対するトルバプタンの効果はどうですか？
最近心不全入院患者では半分以上の患者でサムスカ内服してる印象。
いちどメタ解析を確認しておく。
参考文献：Effects of Tolvaptan in patients with acute heart failure: a systematic review and meta-analysis
PMID: 28633650
研究デザイン：メタ解析
論文の内容
P：成人の【急性】心不全患者
I：トルバプタンの使用
C：プラセボor他の利尿薬（カルペリチド、フロセミド、従来治療）
O： 全死亡、Na値、体重減少、臨床事象、呼吸困難の改善など
・Primary Outcomeは明確になっているか → 明確である
・真のアウトカムかどうか → 真のアウトカムといえる
（一部代用のアウトカムあり）
【メタ解析における4つのバイアス】
1.評価者バイアス
Two authors (Wang Chunbin and Xiong Bo) scanned the titles and abstracts of all retrieved articles independently, and irrelevant studies were excluded at this stage. The eligibility of the remaining articles was further evaluated for disagreement or uncertainty. Disagreements were resolved by discussion or consensus of a third reviewer.
→2人のレビュアーで評価。意見の相違は3人目のレビュアー。
2.出版バイアス
We searched the databases of PubMed, EMBASE, and the Cochrane Controlled Trial registry from their starting dates to October 24, 2016
published in English
→PubMed、EMBASE、Cochraneから。2016.10.24まで。英語のみ
ファンネルプロット使用
3.元論文バイアス
RCTのみ。
4.異質性バイアス（I2）
→結果を参照
【結果】
全死亡
入院
心不全の悪化
腎機能の悪化
呼吸困難感
体重
Na値
【まとめ・感想】
急性心不全に対してトルバプタンでハードアウトカムの改善は見込めなさそう。
ただ比較的小規模な試験ばかりではある。
フロセミドに比べて腎保護的には働く印象あり。
カルペリチドと比較するなら点滴を抜けることによってせん妄の抑制や早期にリハビリなど開始できる可能性はあるが薬価に見合うほどの効果が望めるかは不明。
ただ、実際にはかなりの患者に使用されてる。
現場でかなり使用してる→いい治療法だ。と盲目的に思い込むことはないようにしたいところ。
次は慢性心不全などへの効果（PMID:29602756）を見てみたいところ。
