【RCT】CTRX耐性（ESBL）のKlebsiellaまたはE.coli血流感染に対してMEPMとTAZ/PIPCどちらが有効ですか？【MERINO trial】
【背景】
ESBL産生菌の菌血症に対しては通常カルバペネムが用いられるが、TAZ/PIPCの感受性があれば使用されることがある。
Merino trialの結果が出たので読んでみる
参考文献：Effect of Piperacillin-Tazobactam vs Meropenem on 30-Day Mortality for Patients With E coli or Klebsiella pneumoniae Bloodstream Infection and Ceftriaxone Resistance
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30208454
PMID:30208454
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研究デザイン：RCT（ランダム化比較試験）
論文の内容
P：18歳以上（シンガポールは21歳以上）のCTRX耐性のE.coliもしくはKlebsiella pneumoniae菌血症患者391人
I：MEPM（1g*3/日） 4-14日 腎機能によって減量
C：TAZ/PIPC（4.5g*4/日） 4-14日 腎機能によって減量
O：30日以内の死亡
※除外基準：多菌性菌血症、アレルギー、治療意図のない投与、余命の見込み96時間以下
※腎機能別減量基準
JAMA. 2018;320(10):984-994.より引用
【確認ポイント】
・Primary Outcomeは明確か →明確である
・真のアウトカムかどうか →真のアウトカム
・適切なランダム化がされているか →されている
・盲検化されているか →オープンラベル
・無作為化されている →されている
・解析方法は →per protocol解析
・追跡率 →99.7％
・患者背景 →下記図を参照
【患者背景】
JAMA. 2018;320(10):984-994.より引用
【結果】
JAMA. 2018;320(10):984-994.より引用
JAMA. 2018;320(10):984-994.より引用
●副作用
非致死的なものはTAZ/PIPC：2.7％ MEPM：1.6％
詳細はSupplement2のtable6.7参照
【まとめ・感想】
CTRX耐性菌にはMEPMのが優れているという結果。
尿路・中心静脈カテーテルや尿路感染由来、qSOFAなどをみると少しMEPM群有利な患者背景にも見える。
TAZ/PIPCでも全く効いていないわけではなさそうなので、TAZ/PIPC使用で改善が見られていればそこからMEPMに変更まではしなくてよさそう。
とりあえず自分からはTAZ/PIPCを積極的に提案することは今後もなさそう。
CMZとかFMOXはどうなのかも知りたいところ。
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